Юристы объяснили, как работающим с COVID медикам получить доплаты
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Юристы объяснили, как работающим с COVID медикам получить доплаты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В текущем году никаких изменений в трудовое законодательство по вопросам материального стимулирования работников не вносилось. Норма достаточно «старая», тем более что работодатель должен фактически самостоятельно продумать, разработать, прописать, закрепить и обеспечить выполнение той системы оплаты труда, которая кажется ему наиболее эффективной.
Выплата заработной платы работникам методических отделов за счет средств ОМС
Следующее нарушение, рассмотренное в Постановлении АС УО от 26.01.2018 № Ф09-8052/17 по делу № А50-9311/2017, схоже с предыдущим. Оплата труда сотрудников больницы, осуществляющих функции в сфере решения задач в области гражданской обороны, и работников организационно-методических отделов, доплаты работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами производились за счет средств ОМС. Как отмечается в постановлении, данные сотрудники организационно-методических отделов исходя из осуществляемых функций непосредственно в лечебно-диагностическом процессе не участвовали. В соответствии с территориальной программой услуги таких специалистов, как и услуги в сфере гражданской обороны и работа с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежали финансированию за счет средств бюджета субъекта РФ, а не за счет средств ОМС. Поскольку источник возмещения расходов непосредственно указан в территориальной программе ОМС, у больницы отсутствует возможность самостоятельно выбирать средства, за счет которых будет производиться возмещение расходов на оплату труда. Неправомерное расходование средств ОМС образует состав нарушения в виде нецелевого их использования, за которое предусмотрена ответственность по ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ. Напомним, что положения данной статьи содержат нормы-санкции (пени, штраф) за неисполнение либо ненадлежащее исполнение условий договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определенные для медицинской организации (учреждения).
Выплаты за работу в условиях COVID-19
Дополнительные гарантии в виде единовременных и ежемесячных выплат установлены работникам медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях COVID-19.
Например, пострадавшим от COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей медработникам в случае развития у них заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, полагается единовременная страховая выплата в размере 68 811 руб.
Также в период с 01.11.2020 по 31.12.2022 отдельным медицинским работникам производятся специальные социальные выплаты. В частности, врачам, оказывающим скорую медицинскую помощь по диагностике и лечению COVID-19, полагается выплата в размере 2 430 руб. за нормативную смену, определяемую как 1/5 продолжительности их рабочего времени в неделю (пп. «а» п. 2 Постановления Правительства РФ от 30.10.2020 N 1762; пп. «а» п. 1, п. 7 Постановления Правительства РФ от 23.11.2020 N 1896).
Доходы медицинских работников в виде указанных выплат в связи с работой в условиях COVID-19 не облагаются НДФЛ (п. 81 ст. 217 НК РФ).
Нюансы начисления стимулирующих доплат медработникам
Согласно положениям абз. 3 ст. 135 ТК РФ Российская трехсторонняя комиссия по регулированию социально-трудовых отношений ежегодно разрабатывает единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений.
Стоит отметить, что трехсторонняя комиссия до 2016 года вообще не давала рекомендаций по соотношению базовой, компенсационной и стимулирующих частей в оплате труда медиков. И в связи с этим доля базовой части составляла 25–30%, компенсационной — 15–20%, стимулирующей — около 50% (по данным СМИ, в некоторых регионах доля стимулирующих выплат в оплате труда медработника доходила и до 70%). В свою очередь, особенности расчета стимулирующей доплаты не всегда давали возможность оставлять зарплату медработника на должном уровне.
С 2016 года ситуация начала меняться. Стремясь к выполнению Указа Президента России «О мероприятиях по реализации социальной политики» от 07.05.2012 № 597, согласно которому средняя заработная плата медработников к 2018 году должна дойти до 200% средней оплаты труда в соответствующем регионе, и исполняя решение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25.12.2015 № 12 (п. «б» ст. 37; в 2019 году действуют рекомендации, принятые решением от 25.12.2018, протокол № 12), руководство субъектов Федерации снизило долю стимулирующих выплат в составе зарплаты медработника.
В результате доля окладной части стала доходить до 55–60%, а стимулирующие выплаты снизились до 30%. Таким образом, гарантированная часть заработной платы, которая не зависит от оценок и ситуаций, увеличилась почти в 2 раза. И на долю стимулирующих выплат в 2021 году приходится только треть оплаты труда, что выглядит более логично, чем система, существовавшая до 2016 года.
***
Таким образом, в настоящее время стимулирующая часть премии формируется на основании бальной оценки эффективности труда и уровня квалификационного опыта медработника. Чтобы заработная плата по итогам работы медицинского работа имела достойный размер, Российской трехсторонней комиссией (в составе Правительства РФ, профсоюзов и работодателей) было решено закрепить предельный размер стимулирующих выплат — не более 30% от всей суммы зарплатного дохода.
***
Еще больше материалов по теме — в рубрике «Зарплата».
Кому полагаются стимулирующие выплаты?
Задача программы 2011 года – провести модернизацию в области здравоохранения и повышение заработка медперсонала до двукратного превышения уровня средней зарплаты в конкретном регионе.
Со вводом программы появилось понятие о стимулирующих выплатах, выплачиваемых медицинским работникам в качестве поощрения за отличные результаты работы. Изменился сам принцип начисления заработка медицинских сестер и врачей, однако для некоторых работников правила оплаты остались неизменными.
Не предусмотрена выплата стимулирующих:
- Служащим административного блока. Заведующим стимулирующие полагаются только при наличии медпрактики.
- Медицинские работники, включенные в программу «Здоровье», занятые родовспоможением, уходом за новорожденными.
- Педиатры, участковые терапевты, семейные врачи и обслуживающих их младший персонал.
- Специалисты по оказанию высокотехнологичной помощи.
В основе начисления стимулирующих лежит повышение качества медицинской помощи. Чем активнее и лучше медработники справляются с работой, тем больше должна быть зарплата. Для участия в программе поощрения допускаются только работники с сертификатами, подтверждающими его основную деятельность.
В связи с работой по исполнению так называемых, Майских указов Президента РФ (от 2012) в 2021 году произошло серьезное перераспределение финансирования частей, из которых состоят зарплаты медиков. Наблюдается снижение стимулирующих медикам по всей России.
Уменьшение размера поощрительных выплат происходит двумя способами.
В первом случае, ссылаясь на необходимость выполнения федерального законодательства, увеличивали базовую часть оклада. При этом некоторые виды стимулирующих урезали или вовсе отменяли.
Во втором случае сокращали выплаты, которые не регулируются государственными нормативными актами. В основном это коснулось поощрений за качество и интенсивность работ.
С конца 2021 г. изменился порядок расчетов и размер страховых взносов на ОМС неработающего населения, в том числе, в части возрастания стоимости медуслуг. Увеличение таких показателей должно повлечь и соответствующее возрастание оплаты труда медработников, рассчитываемой, исходя из числа обслуживаемых граждан с данным видом ОМС. Однако изменится ли реально оплата труда медработников или эта очередная рокировка в рамках бюджета ФФОМС — покажет лишь практика.
В 2019-2020 г. продолжится перераспределение денежных средств с целью выравнивания показателей оплаты труда бюджетников. Оплата труда медработников должна приводиться в соответствии со средней зарплатой в целом по региону.
Запланированное для младшего медперсонала повышение на 4,3% в 2019 г., на 3,8 в 2020-м и на 3,4% в 2021 г. фактически индексирует оплату труда на уровень инфляции.
Что говорит законодательство
Повышение доходов работников бюджетной сферы, в том числе медиков, является одной из важных государственных задач. 07.05.2012 подписан указ президента № 597, в котором декларируется необходимость повышения уровня заработка сотрудников социальной сферы. Этот указ известен как дорожная карта. Оплата по дорожной карте медработников должна достигнуть уровня 200% средней заработной платы в соответствующем регионе.
Подобные надбавки призваны не только повысить реальный доход медиков, но и улучшить качество их работы и мотивации. Возможность установки дополнительных к окладу выплат установлена:
- Трудовым кодексом РФ;
- постановлением правительства от 05.08.2008 № 583, где установлена система оплаты труда для всех государственных учреждений;
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29.12.2007 № 818, в котором устанавливается и разъясняется порядок назначения доплат.
На уровне конкретного медицинского учреждения правила, по которым распределяются и начисляются надбавки медработникам, фиксируются соответствующим внутренним положением.
Кому полагаются поощрения
В любом лечебном учреждении трудятся несколько категорий сотрудников. Критерии оценки эффективности работы для них различны:
- медицинский персонал — основные работники, оказывающие оздоровительные услуги, в их числе врачи, медсестры, младший медицинский персонал. Они вправе претендовать на материальное поощрение за успешное лечение пациентов и профилактирование: Например, оплата диспансеризации медработникам в 2020 включает и премии за своевременное выявление у пациентов онкологических заболеваний;
- немедицинский персонал: администрация больницы, работники, занимающиеся обслуживанием имущества организации.
Стимулирующие выплаты предназначены для медицинских работников — сотрудников, старшего и младшего медицинского персонала, которые непосредственно оказывают медицинские услуги. Эффективность работы административного персонала оценивается самостоятельно.
Стимулирующие доплаты выплачиваются по итогам работы и положены только тем медсотрудникам, чьи результаты соответствуют этим критериям.
Порядок начисления и расчета стимулирующих доплат прописывают во внутреннем положении организации здравоохранения, но указываемые в нем критерии стимулирующих выплат медработникам в 2020 году должны соответствовать положениям приказов Минздрава № 421 и № 420н.
Критерии оценки эффективности деятельности разных медицинских работников различны. Например, для участкового врача-педиатра, в соответствии с приказом № 421, они следующие:
| Номер п/п |
Показатель | Критерий | Оценка | Периодичность |
| 1. | Выполнение госзаказа |
100% 95-100% 90-95% |
+3 +1 |
Ежемесячно |
| 2. | Охват профилактических осмотров детей декретированных возрастов |
95% и более Менее 95% |
+2 |
Ежемесячно |
| 3. | Процент посещений на дому |
> 40% |
+1 |
Ежемесячно |
| 4. | Обоснованные жалобы |
Отсутствие 1 и более |
+1 |
Ежемесячно |
| 5. | Удовлетворенность качеством оказанных медуслуг |
Половина и более опрошенных Менее половины опрошенных |
+1 |
Ежемесячно |
| 6. | Процент посещенных новорожденных в первые три дня после выписки |
> 95% |
+2 |
Ежемесячно |
| 7. | Индекс здоровья годовичков |
> 30% |
+1 |
Ежемесячно |
| 8. | Охват наблюдения нозологических форм |
> 90% |
+1 |
Ежемесячно |
Почему выплаты не получили?
Главной проблемой стало то, что в Постановлении Правительства РФ нет четкой формулировки о выплате надбавок. Вернее, в нем действительно сказано, что стимулирующие надбавки должны производиться за фактически отработанное в контакте с коронавирусом время.
Кроме того, в Постановлении Правительства РФ от 2 апреля 2020 г. № 415 сказано, что выплаты должны производиться в соответствии с локальными нормативными актами медицинских организаций.
«В п. 11 Постановления Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. № 415 указано, что выплаты стимулирующего характера осуществляются за фактически отработанное время, то есть за все время работы. Ограничения по выплате стимулирующего характера в отношении совместителей, в том числе внешних, не установлены», – отмечает ведущий юрист Европейской юридической службы Оксана Красовская.
Минздрав также пояснил, что Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 2 апреля 2020 г. № 415, не определен период, на который устанавливается выплата стимулирующего характера.
«Минздрав рекомендует в своем Письме установить стимулирующую выплату на каждый месяц с начала оказания помощи в подразделении гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска в пределах распределенных межбюджетных трансфертов в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2020 года N 852-р.», – поясняет Оксана Красовская.
Дополнительно, в апреле правительство в соответствии с Поручением президента РФ установило порядок доплаты медикам, которые работают с заболевшими COVID-19. Согласно Постановлению Правительства РФ от 12.04.2020 N 484 определены условия и порядок предоставления денежных средств. В документе предусмотрены правила начисления выплат работникам, которые будут устанавливаться локальным актом медицинской организация. И опять же, в этом документе есть пункт:
«размер выплаты стимулирующего характера в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время, но не выше размеров, указанных в пункте 11 настоящих Правил».
Сколько полагается и от чего зависит надбавка
Размер надбавки за квалификационную категорию напрямую зависит от должности медицинского служащего и исчисляется от установленного оклада. Влияет на размер выплат и объем выделенного учреждению финансирования на отчетный период.
Каждая медицинская организация имеет возможность самостоятельно определять процентные ставки и размер выплат за категорию, придерживаясь рекомендаций вышестоящих министерств и ведомств. Все компенсационные и стимулирующие надбавки медработников, их величина, порядок начисления и выплаты прописываются в локальных нормативах каждой здравоохранительной организации — коллективном договоре и положениях об оплате труда. Эту же информацию по каждому работнику закрепляют в трудовых соглашениях или эффективных контрактах.
В таблице представлены рекомендованные значения надбавок.
| Категория | Процентные ставки медработникам за категории |
|---|---|
| Высшая | 30 % |
| Первая | 20 % |
| Вторая | 15 % |
Выплаты по дорожной карте медицинским работникам обязательны или стимулирующие
Должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием: биолог; зоолог; инструктор-методист по лечебной физкультуре; медицинский психолог; медицинский физик; судебный эксперт (эксперт-биохимик, эксперт-генетик, эксперт-химик); химик-эксперт медицинской организации; эксперт-физик по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений; эмбриолог; энтомолог. Подробности в материалах Системы Кадры: 1.Ответ: Какие документы об образовании должен предъявить гражданин при приеме на должность медика или фармацевта Н.З. Ковязина При приеме на работу медики, как и все другие сотрудники, представляют в организацию документы в соответствии со статьей 65 Трудового кодекса РФ. При этом предъявление документов о наличии соответствующего медицинского образования является обязательным условием приема на работу.
- Трудовой кодекс РФ.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. N 60 г. Москва «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
- Постановление Правительства РФ от 05.08.2008 N 583 (ред.
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2014 г. N 16-3/10/2-6752 «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников»
7 октября 2014
Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ действующих систем оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации. На основании полученных данных следует, что в большинстве субъектов Российской Федерации сложилась не оптимальная структура заработной платы медицинских работников, приводящая к значительной как межрегиональной, так и внутрирегиональной дифференциации заработной платы медицинских работников одних и тех же медицинских специальностей и типов учреждений.
В целях сохранения кадрового потенциала отрасли, повышения престижности и привлекательности работы в медицинских организациях и в соответствии с утвержденными решением Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений (протокол от 25 декабря 2013 года N 11) Едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2014 год полагаем целесообразным провести в субъектах Российской Федерации работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55 — 60% заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30% структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 — 15% структуры заработной платы — компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников.
по совершенствованию действующих систем оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации прилагаются.
Информацию о проводимой в регионе работе в части совершенствования структуры заработной платы и показателей эффективности деятельности медицинских работников предлагаем представить в Минздрав России в месячный срок.
Приложение на 6 л. в 1 экз.
| Министр | В.И. Скворцова |
Оплата дней, объявленных нерабочими
В указе президента отмечено, что нерабочий период не распространяется на медицинские учреждения, независимо от их формы собственности. Это значит, что и частные, и бюджетные больницы и поликлиники продолжат работать. На период карантина и самоизоляции лечебные учреждения поменяли режим работы. Отменены плановые приемы, выдача справок (например, для бассейна), диспансеризации, проф- и медосмотры. Возможны телефонные консультации при заболеваниях, не несущих вред жизни. Планово принимают хронических больных и беременных женщин, работают узкие специалисты. Стоматологии принимают только экстренные обращения. Расписание работы разное — это зависит от эпидситуации в регионе. Несмотря на это, допфинансирование медработников детских казенных реабилитационных учреждений, других специалистов остается без изменений.
Если медицинского работника отправили на карантин с подозрением на коронавирусную инфекцию, он оформляет больничный лист по новым правилам, вступившим в силу 20 марта.
Возможно, некоторые частные больницы, стоматологии закроются на время, объявленное нерабочим. В этих случаях целесообразно объявить простой и оплачивать его, исходя из 2/3 должностного оклада.
Стало известно, как устроена новая система оплаты медработников
С 1 января 2020 года в Приморье введена новая система оплаты труда (НСОТ) медицинских работников. Как она работает, по какому принципу ведется расчет – на эти и другие вопросы ответила начальник отдела государственных гарантий, медицинского страхования, заработной платы и охраны труда министерства здравоохранения Приморского края Лариса Абашина.
– Какова цель новой зарплатной реформы?
– Одна из основных задач зарплатной реформы в регионе – привлечь и сохранить в отрасли кадры. Именно в государственных учреждениях здравоохранения. Все изменения в системе начисления заработной платы направлены на то, чтобы увеличить гарантированную часть зарплаты. Стоит подчеркнуть, это не повышение зарплаты как таковой, это своеобразная реструктуризация оплаты труда медиков.
То есть происходит реструктуризация заработной платы медработнкиов, составных ее частей, а это три части: базовый оклад, компенсационные выплаты и стимулирующие выплаты. Две последние частично перераспределяются в пользу базовой, то есть основной части. Получается, что если до новой системы оплаты труда оклад у сотрудника был, к примеру, 11 тысяч рублей, то после реструктуризации окладная часть составит около 20 тысяч рублей – разница есть.
В чем плюсы? Когда молодой специалист приходит на работу, ему гарантирован небольшой оклад. На стимулирующие он, увы, еще не заработал. И зарплата становится такой, что молодые люди уходят в частные клиники. Задача нововведения – изменить структуру заработной платы с целью доведения ее окладной части до 55-60%. Основанием для этих мер является решение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Увеличение базовой, окладной, части позволяет привлечь в отрасль молодежь. Это делается для того, чтобы молодые кадры чувствовали свою защищенность в финансовом вопросе.
– Какие нововведения влечет новая система оплаты труда?
– Основным изменением является установление минимальных окладов по профессиональным квалификационным группам. Вторым существенным нововведением является изменение районного коэффициента к заработной плате, который будет составлять в большей части наших подведомственных учреждений 20%. Это значит, что оклады будут увеличены не менее чем на 10% у каждого работника и сама зарплата вырастет на 3,125%.
Одним из важных внесенных изменений является установление минимальных размеров окладов по профессиональным квалификационным группам (ПКГ).
К окладам по ПКГ остается повышающий коэффициент за квалификационную категорию. В 2019 году у нас было три повышающих коэффициента: за квалификационную категорию, за выслугу лет, за специфику работы в учреждении.
Приказ Минздравсоцразвития от 29.12.2007 № 818 «Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера…» содержит ряд конкретных факторов, подлежащих поощрению, а именно:
- продолжительность и непрерывность стажа;
- итоги работы;
- достижения, связанные с напряженностью деятельности;
- качество труда.
Первые два критерия обычно понимаются однозначно, они являются количественными показателями. А вот, чтобы оценить уровень эффективности, качества, напряженности и результативности, пришлось создать специальную методику. Министерство здравоохранения приказом от 28.06.2013 № 421 предложило региональным ведомствам перечень показателей эффективности, которые следует учитывать при решении вопросов стимулирования, описанных в Методических рекомендациях.
Согласно указанному документу, факторами, характеризующими эффективность труда медиков, являются:
- сколько недугов по своему профилю доктор выявил на ранней и запущенной стадии;
- как много неправильных диагнозов он допустил;
- были ли случаи несвоевременности госпитализации;
- сколько выявлено осложнений после операций (иных манипуляций с телом);
- жалобы и нарекания клиентов;
- ошибки и неточности в ведении документов;
- антисанитария;
- прочее.