При какой стадии болезни паркинсона дают инвалидность

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «При какой стадии болезни паркинсона дают инвалидность». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

С целью последующего установления инвалидности врачебная комиссия руководствуется некоторыми показаниями. Для этого был составлен определённый список симптомов, которые будут в дальнейшем основанием для инвалидности.

Человек с болезнью Паркинсона может рассчитывать на получение инвалидности, если:

• Двигательные расстройства напрямую снижают трудоспособность, не позволяя заниматься профессиональной деятельностью, приводят к серьезным ограничениям в повседневной жизни и потере независимости.
• Фиксируется быстрое прогрессирование заболевания, что грозит проблемами в социальной сфере в будущем.
• Сильный тремор рук при болезни Паркинсона
• Значительное ухудшение состояния по сравнению с предыдущими результатами или грубые первичные симптомы.
• Ослабление эффективности назначенной терапии.
• Если такие обстоятельства зарегистрированы, вы можете начать процесс получения специального статуса инвалидности при болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона: когда не присваивается группа инвалидности?

Бывают случаи, когда группа инвалидности при болезни Паркинсона не присваивается, так как симптоматика недостаточно выражена.

В случае очевидной инвалидности может быть назначена группа (1, 2 или 3) инвалидности по болезни Паркинсона. Если пациент сохраняет возможность работать, инвалидность не назначается.

К этой категории пациентов относятся такие пациенты:

• На момент присуждения комиссии у него были слабые симптомы заболевания. Поддерживает работоспособность, приемлемое самочувствие.
• Принят на работу с учетом рекомендаций МСЭ, способен выполнять рабочие обязанности определенного типа, не требует дополнительной помощи в повседневной жизни.

Паркинсонизм относится к хроническим заболеваниям ЦНС. Детально описал и заложил основы его диагностики британец Джеймс Паркинсон. Он установил, что болезнь является результатом нехватки в организме дофамина — нейромедиатора, продуцируемого корой головного мозга.

Первые признаки проблемы обычно проявляются после 50 лет. Паркинсонизм — нейродегенеративноезаболевание, прогрессирующее с возрастом. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляется симптоматика.

Признаки болезни:

• Человеку становится сложно ориентироваться в пространстве.
• Наблюдается тремор — дрожь — конечностей.
• Возникают трудности с координацией.
• Движения больного постепенно становятся замедленными.
• У престарелых людей заболевание может принимать 2 формы. При первичной речь идет о собственно болезни Паркинсона, обусловленной наследственностью. Вторичная форма возникает на фоне усугубления других заболеваний (синдром Паркинсона).

Распознать заболевание у пожилого человека можно по таким симптомам:

• Тремор. Сначала у больного начинает периодически покачиваться голова. Затем дрожь переходит на нижнюю губу, руки, ноги. Тремор особенно заметен, когда человек не двигается, находится в состоянии покоя. Пациенту становится сложно удерживать в руках даже легкие предметы.
• Замедленность движений (в медицинской терминологии — гипокинезия). Со временем страдающий Паркинсоном человек как будто замедляется. Амплитуда движений его рук и ног существенно сокращается. Это сказывается также и на мимике.
• Ригидность. Престарелые пациенты с паркинсонизмом теряют тонус мышц. Зачастую дегенеративный процесс затрагивает и суставы.
• Потеря чувства равновесия. Утрата ориентации, неустойчивость, частые падения — печальные спутники болезни Паркинсона.

Режим и правила питания

Существенно повысить результативность медикаментозной терапии помогает соблюдение режима и норм питания. Прежде всего, лекарства нужно принимать за полчаса до еды; тогда они будут лучше усваиваться. Питание больных Паркинсоном должно быть витаминизированным и разнообразным. Важно пить много воды (не менее 1,5 л в день).

Полезна пища, содержащая жирные омега-кислоты: орехи, морская рыба, растительные масла. Белковые продукты можно употреблять не чаще 3 раз в неделю. На растительную и молочную пищу ограничений практически нет. Если пациенту сложно глотать, блюда нужно готовить в перетертом или жидком виде. В день должно быть 4—5 приемов пищи (небольшими порциями).

Громадное значение имеет посильная физическая активность:

• теплые ванны с последующим разминанием конечностей;
• упражнения против тремора (потирание ладоней друг о друга на уровне груди);
• ежедневные пешие прогулки;
• упражнения для речевого аппарата (чтение вслух, декламация и пр.).

Диагностика, перспективы лечения

Неврологи Центра болезни Паркинсона и других двигательных нарушений в Москве помогают пациентам при любых стадиях развития заболеваний. Лечение назначается только после полного обследования. Врач изучает жалобы больного, историю развития заболевания, особенности его проявления. Инструментальная и лабораторная диагностика проводятся для выявления сопутствующих патологий.

Пациентам с болезнью Паркинсона и другими заболеваниями, связанными с нарушениями движений (гиперкинезами, синдромом беспокойных ног, синдромом паркинсонизма) назначается индивидуальная терапия с учетом стадии и особенностей течения болезни. Это могут быть медикаментозное лечение, лечебная гимнастика, психологическая коррекция. Больные получают психологическую поддержку, рекомендации по коррекции образа жизни и питания, поведенческой и двигательной реабилитации.

Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на прием позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

Причины возникновения болезни

Болезнь Паркинсона развивается при нарушении на клеточном уровне дыхательной функции митохондрий и наличии окислительного стресса. Эти факторы нарушают синтез нейромедиатора дофамина, в результате чего снижается передача импульсов. Заболевание развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• отягощённой наследственности;
• ранее перенесенных инфекционных заболеваний центральной нервной системы (вирусного, клещевого и других видов энцефалита);
• сосудистой патологии головного мозга (церебрального атеросклероза);
• злокачественных новообразований мозга;
• черепно-мозговой травмы;
• длительного приёма некоторых фармакологических препаратов (метилдофа, аминазина).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что при наличии нескольких провоцирующих факторов вероятность развития болезни Паркинсона возрастает.

Ещё до дебюта двигательных симптомов больные могут испытывать запоры, беспричинную усталость, у него ухудшается сон, настроение, многие с лёгкостью бросают курить. (курящий паркинсоник — нонсенс). На этом этапе болезнь Паркинсона установить невозможно, поскольку всё вышеперечисленное не является специфичным. Всего выделяют 5 стадии по Хён и Яру (1967г.):

• 1 стадия появляется двигательными симптомами, и только тогда можно ставить диагноз. Для болезни Паркинсона всегда характерен односторонний дебют. Довольно рано появляется ригидность шеи, в случае если имеется тремор, то он наблюдается только с одной стороны, гипокинезия и ригидность выявляются тоже только на одной стороне. Первая стадия длится до 3-х лет, чаще от 6 месяцев до 2-х лет, после чего симптоматика становится двусторонней;
• 2 стадия: двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма, с более выраженной симптоматикой на стороне дебюта. Длится вторая стадия от 2-3 лет до 7-10 лет (последнее характерно для молодых больных);
• 3 стадия — двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма с присоединениям постуральной неустойчивости, продолжительность третьей стадии при адекватном лечении можно растянуть на 10-15 лет;
• 4 стадия характеризуется тем же, но симптомы паркинсонизма становятся более отягощёнными, развивается так называемая аксиальная апраксия: трудности в поворотах в кровати, самостоятельных подъёмах из сидячего положения, пациенты нуждаются в посторонней помощи, немоторные симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие и жизнедеятельность больных, при этом они сохраняют способность самостоятельно ходить и даже в «хорошие» дни или часы совершать самостоятельные прогулки. Длительность 4 стадии, как правило, не превышает 3-5 лет;
• 5 стадия: больной без посторонней помощи передвигаться не может и прикован к креслу или кровати. Данная стадия включает в себя неквалифицируемую терминальную стадию, когда пациент практически обездвижен, значимо нарушается функция глотания или пережёвывания пищи. Смертность на 5 стадии происходит чаще всего вследствие аспирационной или застойной пневмонии.

Стратегии лечения болезни Паркинсона зависят от стадии, на которой пациент начал получать необходимую терапию. По этой причине неврологи предпочитают разделять терапевтические подходы, направленные на купировании ранней и поздней симптоматики.

Лечение на ранних стадиях предполагает применение медикаментов, стимулирующих синтез дофамина в головном мозге. Терапевтический эффект достигается за счет стимуляции дофаминовых выбросов и блокировании из обратного поглощения. Благодаря этому удается добиться снижения скорости гибели нейронов. Базовые препараты могут применяться в составе комплексного лечения или в качестве монотерапии. Сочетание необходимых веществ подбирается неврологом на основании клинической картины паркинсонизма и индивидуальных характеристик пациентов.

Болезнь Паркинсона бывает двух типов. Первый – истинный паркинсонизм, он составляет до 80% случаев заболевания.

Второй – синдром паркинсонизма, который сопутствует черепно-мозговым травмам, энцефалиту, инсульту, опухолям головного мозга.

Причины истинного паркинсонизма, или болезни Паркинсона, в точности неизвестны.

Но установлено несколько фактов:

болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте (после 60 лет),

дегенеративные изменения начинаются с необратимого процесса отмирания нейронов ствола головного мозга,

развитие симптомов заболевания связано с недостатком дофамина – нейромедиатора, от которого зависит передача сигналов в межнейронных связях,

существует генетическая предрасположенность.

Примерно в 15% случаев болезнь Паркинсона возникает на фоне негативного семейного анамнеза (наличия заболевания у близких родственников), передается по наследству.

Некоторые факторы могут повлиять на развитие заболевания:

• интоксикация (хроническое отравление химическими токсинами на вредном производстве, неблагоприятная экология, воздействие пестицидов, марганца),
• инфекционные поражения центральной нервной системы (энцефалит, др.),
• черепно-мозговые травмы,
• нарушение работы почек, печени.

На первичном приеме врач Международной клиники Медика24 расспрашивает пациента (или его близких) о симптомах, времени их появления, динамике развития, а также о наличии заболеваний в семье. Это называется сбором персонального и семейного анамнеза.

После этого врач проводит внешний осмотр, обращая внимание на нарушения координации, движений, позы тела, использует несколько тестов, чтобы оценить степень ригидности, акинезии (например, тест на сжимание-разжимание кулака, др.).

При диагностике врач должен дифференцировать болезнь Паркинсона от многих неврологических расстройств по наличию инсультов, терапии нейролептиками, наличиям продолжительных ремиссий (болезнь Паркинсона развивается без ремиссий), черепно-мозговых травм, энцефалита в анамнезе и ряду других признаков.

После установления предварительного диагноза, при подозрении на болезнь Паркинсона врач направляет пациента на дополнительные обследования.

1. Реоэнцефалография.

Это метод исследования с помощью слабого высокочастотного электрического тока, который показывает характер кровообращения головного мозга.

2. Электроэнцефалография.

ЭЭГ помогает оценить общую и локальную функциональную активность головного мозга, выявить патологические очаги.

3. Компьютерная томография.

КТ головного мозга дает подробную картину кровообращения, состояния нервных тканей головного мозга, помогает обнаружить патологические участки, опухоли.

4. Магнитно-резонансная томография.

МРТ головного мозга выполняется посредством магнитного поля и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на мозг. Поэтому этот вид обследования может проводиться многократно. МРТ помогает подробно исследовать состояние нервных тканей мозга, обнаружить участки повреждения нейронов.

Наряду с этими основными методами диагностики применяются лабораторные анализы, а при необходимости и другие высокотехнологичные, современные обследования, которые позволяют нее только уточнить диагноз, но и определить лучшую тактику лечения.

Классификация — виды болезни Паркинсона

Заболевание может протекать в разных формах. Кроме того, единая причина его возникновения не установлена. В связи с этим, болезнь принято классифицировать на несколько разновидностей, которые отличаются своими клиническими проявлениями и тяжестью. В первую очередь, выделяют истинный паркинсонизм, который развивается с нарушением работы нейронов, и ложный. Ко второму типу относятся все заболевания, которые протекают со схожей симптоматикой, но имеют собственный механизм развития: травмы, новообразования, последствия длительного медикаментозного лечения некоторыми препаратами.

Также существует классификация по причинам развития патологии. Она разделяет 4 основные разновидности болезни Паркинсона:

• идиопатическая — возникает без видимой причины;
• генетическая — диагностируется одновременно у нескольких членов семьи;
• паркинсонизм, который развивается вследствие других заболеваний нервной системы;
• симптоматический — определяется на фоне приема наркотических средств, отравления нейротропными ядами, патологий эндокринной системы и других причин.

Болезнь Паркинсона принято считать возрастным заболеванием, но она может проявляться в любом возрасте. Так, следующая классификация выделяет 3 основных вида паркинсонизма:

• ювенильный — первые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых людей возникают ранее 25 лет;
• с ранним началом;
• с поздним началом.

Заболевание отличается по клиническим проявлениям. Так, оно может проявляться незначительным тремором (дрожанием) конечностей либо протекать в более тяжелых формах. Всего выделяют несколько видов болезни:

• дрожательный — типичным симптомом становится тремор конечностей;
• акинетико-ригидный — проявляется одновременно сильной болью и заметным снижением подвижности;
• смешанный — сочетает в себе признаки нескольких типов.

Главными проявлениями болезни Паркинсона принято считать тремор, гипокинезию, ригидность мышц и постуральную неустойчивость, а также психические и вегетативные расстройства.

Тремор или дрожание является самым очевидным и выраженным симптомом заболевания, который чаще всего беспокоит человека в покое, однако может возникать и в качестве постурального или интенционного проявлений. Частота тремора при паркинсонизме достигает 4-6 движений за секунду. Начинается тремор обычно с дистального отдела любой руки, а в ходе прогрессии распространяется на вторую руку и обе ноги. Движение пальцев пациента при треморе может внешне напоминать пересчет монет. Также может возникать и тремор головы, проявляясь движениями «да-да» или «нет-нет», дрожанием век, челюсти или языка. Очень редко тремор при паркинсонизме охватывает тело полностью. Чаще всего он усиливается в стрессовых ситуациях, обычно его можно заметить у пациента в состоянии покоя, а при движении дрожь стихает или исчезает совсем.

Под гипокинезией понимается понижение уровня спонтанной активности движений, которая выливается в многочасовую неподвижность больного.

В теле человека присутствует скованность, активно двигаться он может лишь после некоторого промедления и то, с замедленным темпом (характеризует возникшую брадикинезию). Шаги у человека становятся мелкими, походка кукольной, ступни располагаются при этом четко параллельно между собой. Выражение лица и взгляд у пациента при этом застывшие, присутствует выраженная амимия, улыбка, а гримаса плача возникает на лице очень медленно, заторможено.

Человек часто застывает в позе манекена. Речь его монотонная и постепенно сходит на нет. Почерк становится прерывистым и мелким, что характеризует развитие микрографии. Также в качестве проявления гипокинезии может возникать олигокинезия и синкинезия, то есть сокращение общего количества движений и исчезновение дружественных движений у пациента, типа размашистых движений рук при ходьбе, сморщивания лба при взгляде наверх и прочего. Параллельных действий пациент уже не может совершать, все его движения становятся автоматическими.

Ригидность мышечной ткани проявляется равномерным увеличением тонуса мышц пластического плана. При этом конечности застывают в согнутом положении либо в полностью разогнутом состоянии, что является проявлением пластической восковой гибкости. Если ригидность начинает преобладать в некоторых группах мышц, то возникает поза манекена или просителя, при которой выражена сутулость, наклон головы вперед, руки полусогнуты в локтях и прижимаются к туловищу, а ноги полусогнуты в тазобедренных и в коленных суставах. Если попробовать пассивно сгибать-разгибать лучезапястные суставы, предплечья, то можно ощутить ступенчатость мышечного напряжения или симптом “зубчатого колеса”.

Вопрос о трудоспособности больных

При болезни Паркинсона положена инвалидность, но только на более поздних ее стадиях. Трудоспособными признают следующих больных:

• Пациенты, находящиеся на начальном этапе заболевания. Ранняя стадия Паркинсонизма не характеризуется явно выраженной симптоматикой, поэтому больной чувствует себя довольно – таки хорошо и может выполнять трудовую деятельность в полном объеме.

Внимание! Если пациент занимается тяжелым физическим трудом на предприятии, то его случай рассматривается в индивидуальном порядке. Как правило, таких работников переводят на менее активные виды деятельности.

• Пациенты, устроившиеся на работу в соответствии с заключением медицинской экспертизы. В этом случае, даже на более поздних этапах развития заболевания, больной может справляться со своими обязанностями. То же самое касается и сменивших сферу своей деятельности работников по причине болезни.

На какую группу инвалидности вправе рассчитывать пациент?

Рассмотрим вопрос о том, какая группа инвалидности устанавливается при болезни Паркинсона. МСЭ выделяет три группы:

1. I группа. Тяжелая форма заболевания, последствия которой проявляются в выраженной ограниченности движений и асоциальности. Больному необходимо проходить обследование и лечение в учреждении психиатрического профиля.
2. I I группа. Средняя тяжесть паркинсонизма. Нарушенная двигательная функция серьезно влияет на жизнедеятельность человека, ему становится тяжело выполнять свои трудовые обязанности.
3. I I I группа. Умеренная форма. Двигательные функции хоть и ограничены, но все же позволяют вести частичную трудоспособную деятельность.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза осуществляется неврологом. Врачу может потребоваться значительное количество времени для дифференциации диагноза и проведения различных функциональных тестов.

Паркинсонизм с ранним началом характеризуется выраженной ограниченностью в движении при регулярных приступах тремора (частота колебаний конечностей пациентов составляет 4-6 Гц). Клиническая картина дополняется постуральной неустойчивостью, которая не связана с мозжечковыми нарушениями или полученными пациентом травмами.

Диагностические процедуры включают:

• ЭЭГ;
• реоэнцефалографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного мозга.

Самая распространённая причина патологии – наследственность. Гибель клеток связана с активацией апотоза – механизма, который запрограммирован генетически. У 20% пациентов с болезнью Паркинсона есть или были родственники, знакомые с данным недугом. В группе риска – лица с изменениями в одном из генов (ген PARK2).

Существенная проблема состоит в том, что передача заболевания через гены – аутосомно-рецессивная, а это значит, что проявляется она, как правило, не напрямую от родителей к детям, а через поколение и даже несколько поколений. И многие не подозревают об опасности А ведь если в роду был человек, который страдал этим заболеванием, должны быть регулярные обследования организма в неврологическом «срезе»: особенно после 50-ти лет.

Похожие записи:

• ОТВЕРЖЕННЫЕ ГОНЦЫ. Сокращения и недоплаты в «Почте России» (05.05.2023)
• Объединение ПФР и ФСС: что изменится для бизнеса
• Как правильно указать НДС в договоре