Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения инсульте
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения инсульте». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Непрерывное функционирование центральной нервной системы связано с постоянством метаболических процессов, протекающих быстро. Непоправимые негативные последствия на фоне кислородного голодания в первую очередь обусловлены обменными нарушениями. Поврежденная при инсульте церебральная зона очерчивается полутенью, сформированной нейронами. При адекватной первичной помощи эти клетки можно спасти. Качество и продолжительность дальнейшей жизни пациента напрямую зависит от адекватности и своевременности проведенных мероприятий.
Острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или инсультом называют заболевание, при котором нейроны получают недостаточное количество кислорода из-за непроходимости или нарушения целостности сосудов. При ишемическом инсульте возникает частичная или полная закупорка артерии на фоне тромбоза, спазма или иного негативного фактора, из-за чего развивается гипоксия с последующей смертью клеток. При геморрагическом инсульте повреждается сосудистая стенка с формированием гематомы. Мозговые ткани страдают из-за сдавливания и последующего кислородного голодания. Развиваются осложнения, обусловленные повреждением определенных структур органа.
У этого заболевания могут быть разные причины. Тромбоз — основной фактор риска развития инфаркта головного мозга. Сформированные тромбы перемещаются по сосудам и закупоривают церебральную артерию. У многих пациентов диагностируют атеросклероз, при котором на внутренних стенках сосудов растут жировые бляшки. Этот фактор также приводит к уменьшению кровоснабжения нейронов и повышению риска тромбоза или тромбоэмболии. Геморрагический инсульт в большинстве случаев обусловлен аневризмой. К дополнительным факторам риска относят нарушение липидного профиля крови, ожирение, сахарный диабет, табакокурение, повышенное кровяное давление и болезни сердца.
Неотложная помощь при инсульте должна быть оказана в первые минуты, поскольку угрожающие жизни пациента осложнения развиваются быстро. По этой причине любой человек должен быть обучен доврачебным манипуляциям. Также важно не переоценить свои навыки и не навредить больному. Лечением занимаются только квалифицированные специалисты в условиях стационара.
Обследование в стационаре
Пациента доставляют в отделение реанимации, неврологии или интенсивной терапии. На этом этапе выполняется первая врачебная помощь при инсульте, направленная на более детальную оценку тяжести состояния пациента, дифференциальную диагностику. Врачу нужно понять, какие нужно провести первичные лечебные мероприятия для устранения жизнеугрожающего состояния и предотвращения осложнений.
Основные диагностические процедуры:
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Неврологи обычно отдают предпочтение КТ, поскольку такое исследование можно провести быстрее. Результаты в виде детализированных послойных изображений головного мозга помогают постановить диагноз, определить тяжесть поражения органа.
- Позитронно-эмиссионная томография. Визуализация мозговых тканей выполняется после введения радионуклидных препаратов. Врач получает детальную информацию о метаболических и функциональных изменениях в центральной нервной системе на фоне инсульта.
- Спинномозговая пункция. Извлеченная из спинномозгового канала биологическая жидкость изучается для постановки диагноза. При кровоизлиянии в жидкости часто находят кровь. Из-за недостаточной точности процедуру редко назначают пациентам в ходе экстренной диагностики. Возможно его применение в случае, если нет доступа к КТ и МРТ.
- Ангиография. Это визуальное исследование кровеносных сосудов, позволяющее обнаружить область нарушения проходимости артерии и немедленно провести лечебные мероприятия для восстановления церебрального кровообращения. Неврологи чаще проводят КТ-ангиографию при инсульте.
Численность населения, которое перенесло различные типы инсультов, возрастает с каждым годом (особенно у лиц молодого возраста). По данным медицинской статистики, число заболевших, подошло к отметке двенадцать миллионов лиц за год.
Из 100% заболевших лиц – 70% человек находятся на группе инвалидности, а еще 30% лиц — нуждаются в помощниках по уходу за процессами жизнедеятельности.
Среди причин cмepтности, инсульты головного мозга твердо занимают вторую строчку рейтинга (после ишемической болезни сердца). 6,2 миллиона пациентов — это люди, которые не смогли справиться с этим заболеванием. Смертность напрямую зависит от лечения заболевания в остром периоде. Чаще болеют мужчины.
Причинной cмepти 44% (от общего количества умерших лиц) населения страны, стал именно инсульт головного мозга.
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Первые признаки инфаркта миокарда: когда начинать действовать?
Инфаркт миокарда – это острое состояние, возникающее при ишемической болезни сердца и сопровождающееся выраженной недостаточностью кровообращения в коронарных сосудах и некрозом части тканей мышцы сердца. В 10 – 12% случаев оно опасно для жизни больного. Чаще инфаркт наступает у мужчин старше 60 лет, но после наступления менопаузы женщины так же попадают в группу риска. В последние годы наблюдается существенное «омоложение» данного состояния и развитие наркоза сердечной мышцы у 20-30 летний молодых людей наблюдается все чаще.
У 90% больных с ИБС инфаркт провоцируется тромбозом венечной артерии, вызываемым атеросклерозом. Так же провоцировать недостаточность коронарного кровообращения могут следующие причины:
-
тромбоз и спазм коронарных сосудов;
-
травмы сердца;
-
опухоли или метастазы.
-
В группу риска по развитию инфаркта входят люди с такими патологиями и состояниями:
-
атеросклероз;
-
гипертоническая болезнь;
-
ожирение;
-
сахарный диабет;
-
повышенный уровень ЛПНП в крови;
-
адинамия;
-
нарушения свертываемости крови;
-
курение и алкоголизм;
-
чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.
Обычно приступ начинается внезапно, но у некоторых больных может присутствовать предынфарктное состояние, проявляющееся повышением температуры, тахикардией и аритмией, синюшностью слизистых оболочек, резкой бледностью, повышением артериального давления с его последующим снижением. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток или недель.
Основным признаком инфаркта является сильнейшая боль за грудиной, которая носит продолжительный характер. Она отличается от возникающих при стенокардии болей тем, что проявляется на протяжении более чем 15 минут и не устраняется даже повторным приемом Нитроглицерина. Обычно боль возникает после физического или психоэмоционального перенапряжения.
Незамедлительные действия по оказанию первой помощи при инфаркте должны выполняться сразу же после возникновения следующих симптомов:
-
сильная и продолжительная боль за грудиной жгучего, кинжального, разрывающего, сдавливающего характера (она присутствует на протяжении получаса и не устраняется или купируется лишь частично привычным приемом Нитроглицерина);
-
сильное беспокойство и страх смерти;
-
боль отдает в левую (иногда в правую) руку, лопатку, межлопаточную зону, шею, зубы;
-
холодный липкий пот;
-
головокружение или обморок;
-
бледность;
-
тошнота;
-
затрудненность дыхания и одышка (иногда);
-
учащенный и аритмичный пульс.
Примерно в 20% случаев инфаркт миокарда протекает в нетипичной форме и не сопровождается болями в области сердца. В таких случаях симптомы могут быть следующими:
-
с атипичным местом локализации боли – она сосредотачивается в левой руке, на кончике мизинца левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночника или в лопатке, в зоне нижней челюсти или шее, болевой синдром дополняется типичными проявлениями инфаркта;
-
при гастрическом типе приступа – расстройства пищеварения и боли в животе;
-
при астматическом – одышка и удушье, сухой кашель;
-
при аритмическом – учащенный и аритмичный пульс;
-
при церебральном – помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи;
-
при отечном – выраженная слабость, одышка, быстрое нарастание отеков;
-
при безболевом – дискомфорт в грудной клетке, слабость, повышенная потливость.
Первые признаки инфаркта и любые подозрения на его развития – повод для вызова Скорой помощи. Оператору необходимо обязательно сообщить о симптомах и предположении вероятности развития инфаркта. После этого следует сразу же приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи.
Как помочь при инфаркте миокарда: доврачебная помощь
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда следующий:
-
Уложить больного на спину или придать ему удобное положение полусидя. Подложить под шею валик.
-
Успокоить больного, устранить двигательную активность и обеспечить максимально комфортный температурный режим и приток свежего воздуха. Говорить с человеком следует спокойным и ровным тоном, не проявлять признаки паники и не совершать резких движений.
-
Измерить артериальное давление, если его показатели менее 130 мм рт. ст., то от приема Нитроглицерина лучше отказаться. Сосчитать пульс за 1 минуту.
-
Дать больному принять успокоительное средство: Корвалол, Валокордин, Настойку пустырника и пр.
-
Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого нитратсодержащего препарата (Изокет и пр.), через пять минут повторить прием этого препарата, если показатели артериального давление не менее 130 мм рт. ст. До приезда Скорой можно дать 2 – 3 таблетки. Если после дозы у больного возникает сильная пульсирующая боль в голове, то дозу следует сократить до 1/2 таблетки.
-
При отсутствии противопоказаний измельчить 150-300 мг Ацетилсалициловой кислоты и дать принять с небольшим количеством воды.
-
Если показатели пульса не превышают 70 ударов за минуту, то дать принять разовую дозу одного из адреноблокаторов (например, 50 мг Атенолола, Метопролола).
-
На область локализации болевых ощущений можно поставить горчичник. Следить чтобы на коже не возникал ожог!
-
После прибытия медиков следует сообщить им показатели АД и пульса, перечислить наблюдающиеся у больного симптомы и принятые ним препараты.
Лечение инфаркта мозга
Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, лечение зависит от локализации очага, его объема и состояния больного соответственно этому. Лечение при поражении правой стороны точно такое же, как при поражении левой. Это говорится потому, что некоторые больные, а скорее их родственники, считают, что это имеет существенное значение. Да, паралич правой стороны, в основном, сочетается с нарушением речи, а парализованная левая сторона у соседа по палате «хорошо говорит!». Но об афазии при ишемическом инсульте говорилось выше и она к тактике лечения, впрочем, отношения не имеет.
Препараты для лечения ишемического инсульта направлены на базисное и специфическое лечение.
Базисное включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:
- Нормализацию внешней дыхательной функции;
- Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
- Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
- Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
- Уменьшение отека головного мозга;
- Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
- Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.
При наличии у больного атеросклеротических изменений в результате нарушения липидного обмена с первых же дней пребывания в стационаре ему назначается лечение статинами, которое он продолжит после выписки.
К специфическим препаратам для лечения ишемического инсульта относятся фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются они с целью восстановить кровоток в зоне поражения, однако следует иметь в виду, что все не так просто.
Поражение клеток головного мозга при инсульте, как правило, происходит только в одном из его полушарий. Внешне это проявляется нарушением функций тела с противоположной стороны. Например, при закупорке артерий в левом полушарии будет наблюдаться потеря чувствительности правой руки, ноги, лица.
О развитии инсульта также свидетельствует совокупность признаков:
-
резкая головная боль,
-
внезапная слабость,
-
онемение конечностей (обычно только с одной стороны),
-
спутанность или потеря сознания,
-
головокружение,
-
тошнота, рвота,
-
невнятная речь,
-
оглушенность,
-
нечеткое зрение,
-
нарушение равновесия, координации.
Операция при инсульте
Лечение приступа любого типа может быть не только консервативным, но и хирургическим. Решение о том, как лечить инсульт, принимается нейрохирургами после изучения всей клинической картины.
В зависимости от того, какой вид болезни произошел, различаются способы хирургического вмешательства. При геморрагической форме удаление гематом и кровяных сгустков проводится классическим микронейрохирургическим способом или с помощью метода эндоскопии.
После ишемического инсульта головного мозга производятся такие виды операций:
-
Каротидная эндартерэктомия — удаление внутренней оболочки сонной артерии вместе с атеросклеротическими бляшками на ней. Операция не удаляет тромб, но позволяет снизить риск повторного инсульта.
-
Селективный тромболизис — процесс предполагает введение специального стента к мозгу через бедренную артерию. Он захватывает тромб и извлекает его из сосуда с помощью катетера.
Памятка помощи при инсульте
Самодиагностика. Инсульт сопровождается следующими симптомами:
- внезапно немеют конечности (руки, пальцы, нога, ступни);
- выпадает поле зрения, двоится в глазах, зрение становится нечетким;
- возникает внезапная потеря контроля;
- появляются тошнота, рвота;
- начинает сильно болеть голова.
Симптомы, которые вы можете распознать со стороны, попросив человека выполнять ряд несложных действий. В этом случае ему будет сложно:
- улыбнуться — один уголок рта будет опущен, лицо выглядеть асимметричным;
- поднять вверх одновременно обе руки;
- высунуть язык;
- произнести свое имя — речь будет звучать смазано, нечетко.
Классификация инсультов
Есть два вида инсульта – ишемический и геморрагический:
- Ишемический (он же инфаркт мозга) случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного сосуда шеи либо головного мозга.
- Геморрагический – когда в головном мозге происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.
- Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.
Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»
На базе многопрофильного медицинского центра АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает центр кардиологической реабилитации, специально созданный для лечения инсультов. Чем отличается ИБ от обычного неврологического или терапевтического отделения:
- специализируется на лечении пациентов с инсультом, его персонал обучен оказывать помощь этой группе пациентов;
- необходимая диагностическая база – от компьютерных и магнитно-резонансных томографов до лаборатории с круглосуточным режимом работы, отделением интенсивной терапии;
- работа согласно локальным протоколам, разработанным на основании отечественных и международных принципов лечения инсульта;
- ранняя мобилизация и интенсивная реабилитация.
мультидисциплинарная команда:
- сосудистые неврологи;
- медсестры обучены уходу за инсультными больными;
- реабилитологи, помогающие вернуть физические возможности и навыки самообслуживания;
- логопеды – восстанавливают способность к устной и письменной коммуникации, корригируют нарушение глотания;
- нейропсихологи – работают над возвращением когнитивных функций.
Инсульт и реабилитация
Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:
- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
- общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
- летальный исход в короткий промежуток времени.
Выделяют 2 основные формы инсульта:
- ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
- геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).
Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:
- профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
- лечение отдельных симптомов;
- патогенетическое лечение.
Инсульты разделяют на ишемические и геморрагические. Для любых инсультов характерно острое развитие неврологической симптоматики, преимущественно очаговой (хотя это возможно и при других состояниях, например при эпилептических припадках, кровоизлияниях в опухоль или реже при демиелинизирующих заболеваниях). Выявление природы инсульта — непременное условие правильного лечения.
Профилактика инсульта сводится к выявлению и устранению основных факторов риска. К ним относятся артериальная гипертония, мерцательная аритмия, курение и миксоматозная дегенерация митрального клапана. Гиперлипопротеидемия также может считаться фактором риска сосудистых заболеваний мозга, хотя, по-видимому, не столь существенным, как при ИБС. Фактором риска может быть наличие антифосфолипидных антител (волчаночного антикоагулянта и антитела к кардиолипину) и дефицит противосвертывающих факторов (например, антитромбина III, протеинов S и C).
Единой тактики лечения нарушений мозгового кровообращения нет. В особенности это касается использования антикоагулянтов и антиагрегантов при ишемии мозга. Поэтому приведенные здесь рекомендации следует применять с осторожностью, каждый раз учитывая индивидуальные особенности больного.
При инсульте в мозге образуется очаг из погибших нервных клеток, положение и размер которого определяют степень нарушения той или иной функции. А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно инактивированные, «заторможенные». Им-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движения, речи, однако готовы перестроиться и в той или иной степени взять на себя «обязанности» погибших. «Научить» их работать в новых условиях, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга, удаётся только с помощью различных упражнений. Именно это, прежде всего, и является целью реабилитации больных инсультом. Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного ухода.
Чем опасно это состояние? Каковы возможные последствия инсульта?
Более 2/3 выживших пациентов становятся инвалидами. Могут развиваться различные осложнения:
- Частичная (парез) или полная (паралич) утрата движений в определенных группах мышц. Нарушения могут быть выражены в разной степени: от расстройства походки до паралича правой или левой половины тела. У некоторых больных возникают расстройства глотания, речи.
- Нарушение чувствительности и неприятные ощущения. При потере чувствительности в определенных частях тела могут возникать неприятные ощущения, боль, покалывание.
- Расстройства в познавательной сфере. У многих больных ухудшается память, мышление.
- Изменение поведения и нарушения в эмоциональной сфере. Человек может стать замкнутым, апатичным, ему становится сложнее контролировать свои эмоции.
При подозрении на инсульт специалисты любой бригады «скорой и неотложной помощи» проводят осмотр, выявляют характерные симптомы, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ портативным аппаратом. Больному вводят необходимые препараты и немедленно транспортируют в специализированный стационар.
В стационаре проводят уточняющее обследование пациента снова оперативно осматривают, помещают в отделение интенсивной терапии, начинают лечение и назначают обследование.
Помните: правильно диагностировать инсульт и помочь может только специализированный сосудистый центр. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар, входящий в единую московую систему экстренных сосудистых центров. Не тяните время и не занимайтесь самолечением. От того, насколько быстро вы действуете, может зависеть жизнь вашего близкого человека.